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2013-01-16
ソース（記事原文）：ニュース・メディカル
アセトアミノフェンは術後転帰を改善させる可能性
ニュース・メディカル（2013年1月16日）― メドワイヤーニュース(medwireNews)レポーターのプリヤ・マヘンドラ(Piriya Mahendra)著
アセトアミノフェン(パラセタモール)の予防的静脈内投与が、術後の吐き気と嘔吐を減少させる可能性のあることが、研究で示唆された。
ただし、予防的なアセトアミノフェンがもたらす術後の吐き気と嘔吐の減少は、疼痛緩和に関連していた一方、術後オピオイド(アヘン様合成麻酔薬)使用量の減量には関連していなかった。
つまり「静脈内アセトアミノフェンの制吐作用は、術後オピオイド摂取量の削減が関与したものではなく、直接的なメカニズムまたは術後の疼痛緩和によるものであるとみられる」とサンフランシスコ(米国)カリフォルニア大学医療センターに属するクリスチャン・アプフェル(Christian Apfel)と共著者らは述べている。
今回の系統的レビューは30件の試験からなり、2,364人の患者を対象とし、そのうち1,223人がアセトアミノフェンを投与され、1,141人がプラセボを投与された。アセトアミノフェンの静脈内投与は 、吐き気で27%の有意な低下、嘔吐で37%の有意な低下に関連していた。
試験データでは吐き気と嘔吐の両方に顕著なバラツキが認められたものの、初回投与のタイミング別に試験を分類すると均一となった。実際、静注アセトアミノフェンを、手術前(相対リスク0.54)、もしくは麻酔後回復室に到着する前(相対リスク 0.67)に予防的に投与すると吐き気が有意に減少したが、痛みが始まってから投与した場合では有意な減少はみられなかった。
手術後のオピオイド使用量の削減は、予防的な静注アセトアミノフェンによる制吐効果に大きく寄与することはなかった。しかしながら、術後の疼痛緩和は、術後の吐き気の減少に有意に関連し、疼痛評価尺度0～10で1ポイント減あたりのオッズ比0.66であった。
アセトアミノフェンは脳内でアナンダミド(カンナビノイドCB1およびCB2受容体刺激薬)再取り込みを抑制するAM404という代謝物へと代謝されることから、静注アセトアミノフェンには直接的な制吐効果があるのではないかと著者らは示唆している。
同著者らは「ヒトにおけるアナンダミドの低値は、吐き気と嘔吐の増加率に関連していることが明らかにされている。このため、アセトアミノフェンは単にアナンダミド値を増加させることにより、術後の吐き気と嘔吐に直接効果を与えている可能性がある」としている。
この結果は医学誌「ペイン(Pain)」に発表されている。
本稿はメドワイヤーニュース(medwireNews)から許諾され、シュプリンガー・ヘルスケア社(Springer Healthcare)の許可を得たものである。Springer Healthcare Ltd. 転載禁止。両社とも商品・サービス・機器を推奨したり支持したりする意図はない。
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